I denti del giudizio (ottavi o terzi molari) compaiono per ultimi nelle arcate dentarie, verso la maggiore età, anche più tardi o possono rimanere all’interno dell’osso. Sono quattro: due in arcata mascellare superiore e due in arcata mandibolare inferiore. Possono essere evidenziati occasionalmente, attraverso un esame radiologico, spesso non si sviluppano tutti o può anche accadere che nessuno dei quattro si formi.
I denti del giudizio sono sempre destinati ad essere tolti?
Attualmente l’odontoiatria ha assunto una posizione maggiormente conservativa in merito a questo problema: se normalmente sviluppati e posizionati in arcata con tessuto gengivale adeguatamente formato, si tende a preservare i denti del giudizio. Vi sono condizioni favorevoli di spazio in cui gli ottavi vengono lasciati in arcata e curati, se necessario, perché utili nella masticazione; al contrario vi sono situazioni in cui con gli ottavi erotti in arcata, in toto o solo in parte o inclusi, totalmente o parzialmente, si decide di estrarli. É frequente che non vi sia spazio adeguato per la comparsa degli ottavi in arcata e la loro fuoriuscita può risultare difficoltosa o impossibile. Vi sono condizioni, poi, in cui i denti del giudizio pur essendo in arcata possono produrre infiammazioni o essere causa di carie agli elementi dentari vicini; in alcuni casi se ne consiglia quindi l’estrazione. Lo sviluppo delle radici, come l’aumento della densità ossea sono fattori che incidono nella complessità delle estrazioni dei terzi molari, che si consiglia, siano estratti in età adolescenziale e comunque quando si individua la possibilità di un’eruzione non corretta degli stessi o la possibilità della loro inclusione futura. Per gli intimi rapporti con le strutture nervose, inferiormente, nervo alveolare inferiore, con il seno mascellare superiormente e per le possibili anomalie delle radici, spesso è consigliabile effettuare, oltre alle tradizionali ortopantomografie anche la Tc conebeam, che permette di avere una visione tridimensionale sia degli elementi dentari che delle strutture a loro vicine. L’intervento può essere di un singolo dente del giudizio per volta o di entrambi i denti del giudizio dallo stesso lato per volta. E’ da noi essere effettuato in anestesia locale, tranne in rari casi dove c è bisogno di sedazione o anestesia generale. Normale, dopo l’intervento chirurgico l’edema nella zona interessata (gonfiore) come anche l’ematoma, laddove si sia resa necessaria anche una minima demolizione ossea per accedere all’ottavo da estrarre. Occasionalmente può risultare difficoltosa l’apertura della bocca per qualche giorno.
Altre possibili complicanze all’estrazione degli ottavi sono:
• Infezioni (attenersi alle prescrizione che verrà effettuata per la terapia antibiotica).
• Comunicazione con il seno mascellare: è questa un’evenienza possibile per gli ottavi inclusi superiori che viene normalmente risolta con adeguata sutura.
• Residui radicolari: se il dente del giudizio ha radici particolarmente lunghe o sottili o con curvature anomale, o in intimo rapporto con le strutture nervose, può essere consigliabile, per non demolire troppo l’osso da un lato o rischiare lesioni sensitive permanenti dall’altro, di lasciare dei frammenti in sede; normalmente non ne viene ostacolata né compromessa la guarigione della ferita.
• Disturbi della sensibilità, per la vicinanza che, normalmente c’è con il nervo linguale e che ci può essere anche con il nervo alveolare inferiore. Ci teniamo in ultimo a sottolineare che questo tipo di estrazione deve essere assolutamente effettuata da un chirurgo esperto che sappia gestire eventuali complicanze e conosca la materia a regola d’arte.
